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中医痛风与西医痛风性关节炎相关性研究

来源:成都风湿医院
陈建春
(成都风湿医院,四川 成都 610031)
 

摘要:目的探讨中医痛风与西医痛风性关节炎的相关性。方法从疾病的归属、受侵组织、临床表现、病因等方面的相关性进行比较,对中医痛风与现代医学痛风性关节炎的相关性进行探讨。结果从中西医痛风疾病的归属、受侵袭组织的相关性、临床表现的相关性、病因的相关性4个方面比较,二者均具有相关性。结论中医所言的痛风与现代医学痛风性关节炎是相关性疾病,但并非完全等同。

关键词:中医;痛风;痛风性关节炎;相关性;高尿酸血症

痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱,血尿酸水平增高或尿酸排泄减少,从而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。其临床特点为高尿酸血症、尿酸盐沉积导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤…。随着人们生活水平的提高,痛风的发病率逐年上升,成为难治性疾病。祖国医学也有痛风一词,最早见于朱丹溪《格致余论》,但与现代医学所言的痛风是否具有相关性,需要进一步研究探讨。

1 中西医痛风疾病的归属中医痛风

《张氏医通》指出“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮要略》名日历节,后世更名日白虎历节……”【将其归属于《内经》的痹证,属于风湿类疾病】。现代医学对于痛风的疾病归属,曾提出不同学说,如结缔组织病、代谢障碍疾病,《实用内科学》将痛风归属风湿类疾病。中西医将痛风同归属风湿类疾病。

2受侵袭组织的相关性

“以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》指出了痹证(痛风)发病的部位为骨、筋、血脉、皮毛、肌肉。五体象征人体的组织。痛风性关节炎,损害部位为皮下组织、滑膜囊、软骨、骨,造成组织断裂和纤维变性,软骨、骨破坏最显著,软骨呈现退行性变,血管翳形成等。痹证与痛风性关节炎的发病都是对骨、筋、血脉、皮毛、肌肉损害。这些组织现代医学视其为结缔组织。痛风性关节炎与痹证(痛风)受侵袭的组织具有相关性。

3临床表现的相关性

3.1 发病气候 历代医家认为中医痛风的发生与风、寒、湿的关系密切,四季皆可以发病。现代医学提出痛风性关节炎四季均可发病,但其多于春秋季发病,同时指出了受寒、受湿是痛风的两个诱因。说明中西医痛风在发病的气候上有其相关性。

3.2发病时间现代医学认为,痛风性关节炎多在夜间突然发病。《圣济总录》中明确记载了痛风“昼静夜发”。说明二者在发病时间上相一致。

3.3发病部位现代医学认为,痛风性关节炎其发病部位是下肢单关节性的,多数以第一跖趾关节为首发关节,受累的关节依次有足背、踝、足跟、膝、腕、掌指关节等,罕见于骶髂、脊柱、髋和肩关节。中医痛风其发病部位亦可累及多个关节,以“足尤甚”,如《万病回春·痛风》记载了“遍身走痛如刺,左足痛尤甚……”。二者都可以累及全身多个关节,而且都以足部发病为显著特点。证明中西医对痛风病性关节炎在发病部位认识一致。

3.4局部特征现代医学痛风性关节炎主要以局部关节疼痛剧烈,活动受限,呈红肿热痛,关节周围有瘀斑、结节。炎症消退后,局部皮肤可出现暗红、皱折、脱皮、脱屑伴轻度瘙痒。中医认为痛风具有关节红肿热痛或活动受限,如《医学传灯·痛风》“痛风者,有痛而不肿者,有肿而且痛者,或头生红点,指趾肿如槌者……。《杂病源流犀烛》“或有风毒攻注皮肤骨髓之间……筋脉拘挛,屈伸不得。”两者都以关节红肿热痛或活动受限为主。

3.5形态痛风性关节发展到后期,严重的可有关节畸形、僵硬、功能丧失。中医对痛风也有到后期会出现关节畸形,功能丧失的记载,如《千金要方·诸风》“久不治者,令人骨节蹉跌……”。¨驯认识到了历节风即痛风是可以导致关节变形,功能丧失的。二者在形态上也有一定的相似性。

4病因的相关性

现代医学已经明确认识到了痛风性关节炎的主要致病原因,与高尿酸血症、高嘌呤饮食、饮酒、遗传、环境因素、寒湿有密切关系。同时越来越多的报告表明又与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切,而这些疾病的发生大多数与过食膏粱厚味有关《诸病源候论》指出:“由饮酒腠理开,汗出当风所致也。”,朱丹溪《格致余论-痛风论》指出“大率因血受热已自沸腾,热血得寒,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外转,污浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。”在饮食的禁忌方面,中医认识到一些饮食物会引起痛风的发生。如《万病回春·痛风》:“虽油炒热物鱼面,切以戒之。所以膏粱之人,多食煎炒、炙爝、酒肉热物蒸脏腑,所以痛风、恶毒、痈疽都最多。”不但补充了引起痛风性关节炎的内在饮食病因,还进一步提出了体质(膏粱之人)也与痛风发生相关。

5小结

通过以上4个方面的对比,中医所言的痛风与现代医学痛风性关节炎是相关性疾病,但并非完全等同,主要区别在于:现代医学的痛风主要强调是内因,代谢障碍,产生血尿酸增高。在古代的医疗条件下,先贤们还无法用高尿酸血症这个概念解释痛风性关节炎,主要强调了风寒湿外因,随着对本病的不断认识,指出了“今人多内伤”,逐步重视内因是本病发生的关键。从中医辨证角度,红肿热痛的局部现象,可以认为痛风性关节炎属于中医的热痹范畴。结合痛风性关节炎的其它方面中西医的相关性,可根据中医表里、虚实、寒热的分治原则,按照疏风通络、清热除湿、活血化瘀、消肿止痛的综合治疗方法治疗该病,以避免应用西药的不良反应。

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